Остеоартритҳои буғумҳои зону

Дарди зону аксар вақт як зуҳури остеоартрити буғумҳои зону мебошад. Ин беморӣ ба миллионҳо одамон дар саросари ҷаҳон таъсир мерасонад. Аммо эндопротез на ҳама вақт талаб карда мешавад! Табобатҳои нави самараноки равандҳои дегенеративии зону вуҷуд доранд, ки ҳам сабабҳо ва ҳам аломатҳоро ҳал мекунанд. Муҳимтар аз ҳама барои ҳар як бемор донистани сабабҳо ва нишонаҳои беморӣ ва имконоти табобати он аст.

Дарди зону аз куҷо пайдо мешавад?

Бемории дегенеративии зону (артроз, тағироти дегенеративӣ, остеоартрит) як ҳолати илтиҳоби музмини буғумҳо мебошад. Гарчанде ки синну сол омили асосии хавф аст, мутаассифона, ин беморӣ метавонад ба одамони синну соли хеле ҷавон низ таъсир расонад. Дар натиҷаи илтиҳоб, пеш аз ҳама, пайҳо, инчунин пайвандҳо, менискҳо ва дигар сохторҳои буғумҳо осеб мебинанд. Бо вуҷуди ин, он аз даст додани бофтаи пайҳост, ки то ҳадди аксар шиддат ёфтани рушди артрозро муайян мекунад. Амортизатори табиии байни устухонҳо, ки пайҳост, заиф мешавад. Вақте ки ин рӯй медиҳад, устухонҳои даруни буғум ба ҳам наздик мешаванд (аз даст додани ғафсии пайҳо) ва ба ҳамдигар молида мешаванд. Нӯги нахҳои асаб, ки аз сабаби гум шудани ғафсии пайҳо кушода мешаванд, бо ҳар ҳаракат хашмгин мешаванд. Соиш боиси дард, варам (дар УЗИ ва баъзан ҳатто ба чашми бараҳна дида мешавад), сахтӣ, паст шудани ҳаракат ва баъдтар пайдоиши шпорҳои устухон бо номи остеофитҳо (дар рентген ва ултрасадо намоён) мегардад. Асоси ин беморӣ илтиҳоби музмин мебошад, ки пайҳодро вайрон мекунад. Идоракунии моҳиронаи илтиҳоб, барқарорсозии пайҳо ва нигоҳубини хосиятҳои биомеханикии буғум (барқарорсозӣ) дар мубориза бо бемории прогрессивӣ нақши ҳалкунанда доранд.

Кӣ аз остеоартрит, бемории муштараки degenerative таъсир мерасонад?

Артрозҳои муштарак як намуди маъмултарини илтиҳоби дохили буғум мебошад. Ҳарчанд ин беморӣ метавонад ҳатто дар байни ҷавонон пайдо шавад, пас аз 45-солагӣ ин хатар зиёд мешавад. Таҳқиқоти сершумор нишон медиҳанд, ки остеоартритҳои буғумҳои зону яке аз маъмултаринҳост. Таҳқиқот инчунин нишон медиҳад, ки занон ба артроз бештар майл доранд.

Сабабҳои артрозҳои зонуҳо

Сабаби маъмултарини остеоартрити зону синну сол аст. Қариб ҳамаи мо дар баъзе синну сол як дараҷа тағироти дегенеративиро аз сар мегузаронем. Бо вуҷуди ин, як қатор омилҳое мавҷуданд, ки хатари остеоартритҳои назаррасро ҳатто дар синни ҷавонӣ зиёд мекунанд:

• Синну сол – қобилияти барқарорсозии бофтаҳои пайҳо бо синну сол коҳиш меёбад. Дар баробари ин шумораи давраҳои буғум зиёд шуда, микроборборҳо ҷамъ мешаванд ва баъзан ҷароҳатҳои вазнин ба амал меоянд.
• Вазни зиёдатӣ – Вазни зиёдатии бадан сарбории буғумҳои зонуро зиёд мекунад. Хар як килограмми зиёдатй ба зонухои шумо боз 3—4 килограммй бор мекунад. Бофтаҳои чарбуи ғайримуқаррарӣ моддаҳоеро ба вуҷуд меоранд, ки тавассути хун ба буғум мегузаранд ва боиси вайрон мешаванд.
• Атеросклероз (таъмини сусти хун ба устухонҳои субхондралӣ, инфаркти устухон)
• Диабет
• Ихтилоли гормоналӣ – исбот шудааст, ки 5 кг кам кардани вазни бадан метавонад дардро ҳатто 50% кам кунад.
• Омили ирсӣ – омилҳои ирсӣ дар рушди остеоартрит нақши муҳим доранд. Пайдо шудани артроз ё бемории ревматикӣ дар волидайн хатари ин бемориро дар бемор хеле зиёд мекунад. Меҳвари нодурусти дасту пой ("каҷӣ") низ метавонад ба мерос гирифта шавад, ки боиси аз ҳад зиёди ин қисмати зону ва рушди тағироти дегенеративӣ мегардад. Ин дар сурати деформатсияи valgus ё varus зону рух медиҳад.
• Гендер – Занони аз 55-сола боло нисбат ба мардони ҳамсол бештар бемор мешаванд. Омилҳои гормоналӣ таъсир мерасонанд.
• Ҷароҳатҳо ва аз ҳад зиёд – Одатан, ҷароҳатҳо аз намуди фаъолияте, ки шахс анҷом медиҳад, вобаста аст. Одамоне, ки ҳангоми зону нишастан, ҳамҷоя кардан ё бардоштани ашёи вазнин кор мекунанд, аз сабаби боркунии зуд-зуд ва нодуруст ва фишор ба сатҳи буғумҳо тағироти дегенеративӣ инкишоф меёбанд.
• Варзиш - варзишгарони касбӣ, махсусан дар риштаҳои варзишӣ, аз қабили футбол, теннис, баскетбол ё спринтинг, дар хатари инкишофи остеоартрити буғумҳои зонуҳо зиёданд. Гурухи калони беморони мо низ одамоне мебошанд, ки бо варзиши фароғатӣ, вале аксар вақт хеле пуршиддат машқ мекунанд. Дар байни онҳо, давандагон бештар бо зонуҳо (ва пойҳо) мушкилот доранд. Ин маънои онро дорад, ки варзишгарон бояд тамоми чораҳои эҳтиётиро биандешанд, то осеб нарасонанд ва аз ҳад зиёд истифода баранд. Бо воситахои нисбатан оддй бисьёр чизхоро ба даст овардан мумкин аст. Дар хотир доштан муҳим аст, ки машқҳои мустаҳкам ва мӯътадилро мунтазам ва мӯътадил иҷро кунед. Дар асл, ин мушакҳои заиф дар атрофи зону мебошанд, ки устувории онро коҳиш медиҳанд ва боиси тезтар фарсудашавии пайҳо ва тағироти дегенеративӣ мешаванд. Мушакҳои нодуруст омӯзонидашуда ба осонӣ шартнома мебанданд ва дар пайҳо, энтезҳо (ҷои пайвастшавӣ ба устухонҳо) ва пайвандҳо бори зиёдатӣ ба вуҷуд меоранд. Биомеханикаи буғум, ки бо ин роҳ осеб дидааст, «фарсудашавии» элементҳои онро метезонад. Тренинг, барқароршавӣ пас аз он, парҳез, баъзан иловаҳои ғизоӣ ва тазриқи дохилибуғумҳои доруҳои махсус (кислотаи гиалуронӣ, плазмаи аз тромбоцитҳо бой PRP) зарур аст.
• Дигар сабабҳо – Одамоне, ки аз артрити ревматоидӣ, ки дуввумин намуди маъмултарини илтиҳоби буғумҳо мебошанд, бештар ба остеоартрит гирифтор мешаванд. Ин беморон, пеш аз ҳама, табобати дурусти бемории асосиро аз ҷониби духтури ревматолог, инчунин расмиёти ҳамаҷонибаи бисёр-ортопедиро талаб мекунанд. Илова бар ин, одамоне, ки баъзе ихтилоли мубодилаи моддаҳоро доранд (масалан, онҳое, ки дар натиҷаи аз ҳад зиёди оҳан ё гормонҳои афзоиш) ё ихтилоли бофтаи пайвасткунанда (масалан, гипермобилияти муштараки конститутсионӣ) низ дар хатари остеоартрит ҳастанд. Хуни даруни буғум ба пайҳоз зарари калон мерасонад, аз ин рӯ гемофилия метавонад ба осеби ҷиддӣ ва зарурати иваз кардани буғумҳо оварда расонад.

Вақте ки табобати консервативӣ натиҷа намедиҳад, ҷарроҳии иваз кардани буғум бо эндопротези сунъии зону (инчунин аллопластика номида мешавад) нишон дода мешавад.

Аломатҳои артрозҳои буғумҳои зону

Ин беморӣ вобаста ба вазнинӣ, синну сол, фаъолияти ҷисмонӣ ва дигар майлҳо ба таври гуногун пеш меравад, аммо аломатҳои маъмултарин инҳоянд:

• дарди буғумҳои зону, ки бо фаъолият зиёд ва ҳангоми истироҳат кам мешавад. Он дар натиҷаи кушодани нӯгҳои асаби озоди устухони субхондралии пайҳози вайроншуда ба амал меояд
• варами зону
• эҳсоси гармӣ дар буғум
• сахтӣ дар зону, махсусан дар саҳар ё пас аз муддати тӯлонии ҳаракат, масалан, пас аз нишастан дар офис ё тамошои телевизор
• камшавии доираи ҳаракати буғумҳои зону (англ. ROM. - Range of Motion), ки масалан, аз курсӣ хестан ё аз мошин баромаданро душвор мегардонад. Душворӣ аз зинапоя боло ва поён рафтан ва баъдтар ҳатто роҳ рафтан.
• садоҳо дар зону, махсусан дар натиҷаи ҳаракати ногаҳонии буғи зону
• бисёр одамон инчунин мегӯянд, ки тағйироти обу ҳаво ба дараҷаи дард ва фаъолияти муштарак таъсир мерасонад.

Чӣ тавр артрози зонуро ташхис кардан мумкин аст?

Ташхиси остеоартрити зону пеш аз ҳама ба тавсифи таърихи тиббии бемор, тавсифи дақиқи нишонаҳои ҷорӣ ва муоинаи ортопедӣ асос ёфтааст. Ҳангоми сӯҳбат бо духтур, шумо бояд ба он диққат диҳед, ки чӣ боиси зиёд шудани дард мегардад ва чӣ онро сабук мекунад. Шумо инчунин бояд фаҳмед, ки оё касе дар оила қаблан аз остеоартрит ё бемориҳои ревматоидӣ азият мекашад.

Ҷарроҳи ортопедии шумо метавонад санҷишҳои иловагиро тавсия диҳад, аз ҷумла:

• рентген, ки вазнинии осеби устухонҳоро нишон медиҳад, аз ҷумла: танг шудани фосилаи буғумҳо, остеофитҳо (шпорҳои устухон), склерози субхондралӣ, тез шудани устухонҳои байникондилярӣ, меҳвари ғайримуқаррарии дасту пой.
• УЗИ - Барои гирифтани маълумоти бештар ин ҷо клик кунед.
• MPT - томографияи магнитии резонанси - аксар ваќте гузаронида мешавад, ки рентген ва ултрасадо сабаби равшани дарди буѓумро нишон надињанд.
• Санҷиши хун - барои бартараф кардани дигар сабабҳои бемориҳо, аз қабили бемориҳои тарбод, бемории лайма (борелиоз) ва ғайра.

Усулҳои табобати артрозҳои буғумҳои зону

Инкишофи ортопедия дар солхои охир барои муоличаи нихоят самарабахши остеоартрити узвхои зону имкониятхои нав фарохам овард. Тавассути истифодаи усулҳои муосир ва табобат бо омилҳои афзоиш (GPS = PRP, Platelets Rich Plasma) марҳилаи ҷарроҳии ивазкуниро (иваз кардани зону) ба таъхир андохтан ё ҳатто бекор кардан мумкин аст. Ин усулҳо қобилияти табиии баданро барои пешгирӣ кардани остеоартрит ва мустаҳкам кардани пайҳози буғум истифода мебаранд.

Ҳадафҳои муҳимтарини табобати остеоартритҳои зонуҳо рафъи дард ва барқарор кардани доираи ҳаракат дар баробари ҳаракат мебошанд. Нақшаи табобат бояд ба таври инфиродӣ интихоб карда шавад. Илова бар ин, табобат одатан маҷмӯи қадамҳои дар зер тавсифшударо дар бар мегирад.

Табобати консервативӣ (ғайриҷарроҳӣ)

• Аз даст додани вазни бадан. Аз даст додани ҳатто чанд кило метавонад дарди зонуҳоро ба таври назаррас коҳиш диҳад.
• Машқҳо. Тақвият ва дароз кардани мушакҳои атрофи зону устувории бештар, биомеханикаи дуруст ва кам шудани дардро таъмин мекунад.
• Анальгетикҳо ва доруҳои зидди илтиҳобӣ. Дар бозор доруҳои зиёде мавҷуданд, ки ба коҳиш додани дард ва илтиҳоб кӯмак мекунанд (НЯҚБ - Доруҳои зидди илтиҳобии ғайри стероидӣ номида мешаванд). Аммо дар хотир доред: Шумо наметавонед дар давоми зиёда аз 10 рӯз бе маслиҳати духтур истифода баред. Истифодаи дарозмуддати онҳо эҳтимолияти таъсири тарафро зиёд мекунад. Муҳимтарини онҳо инҳоянд:
• хунравӣ аз рӯдаи болоии меъдаю рӯда (меъда ва рӯдаи duodenum) - махсусан дар ИМА, ки дар он ҷо мавҷудияти NSAIDҳо баланд аст ва дастрасии духтур хеле камтар аст ва хунравӣ як сабаби маъмулии марг мегардад,
• захми пептикии меъда ва рӯдаи дувоздаҳбарда (нобудшавии луобпардаи меъда бо кислотаи хлориди дар шарбати меъда мавҷудбуда),
• гастрити меъда ва рӯдаи duodenum,
• кам шудани лахташавии хун (хунравии эҳтимолӣ),
• норасоии гурда,
• вайроншавии мағзи устухон.

Аз ин рӯ, истифодаи усулҳои дигаре, ки ба таъсири системавӣ таъсир намерасонанд, хеле муҳим аст.

• Тазриқи кортикостероидҳо, ки блокҳои зонуҳои стероидӣ номида мешаванд. Стероидҳо доруҳои пурқуввати зидди илтиҳобӣ мебошанд ва дардро сабук мекунанд. Мутаассифона, онҳо таъсири манфии системавӣ доранд (масалан, ихтилоли гормоналӣ, диабети қанд) ва маҳаллӣ (зарари бебозгашт ба пайҳози буғум!). Аз ин рӯ, ин шакли табобат бояд танҳо барои бемороне таъин карда шавад, ки дар муддати кӯтоҳ ҷарроҳии ивазкунандаи зону (артропластика) гузаранд.
• Дахолати ултрасадо. Тазриқи минтақаи зарардидаи беморӣ бо доруи мувофиқ таҳти роҳбарии ултрасадо. Шакли хеле самараноки табобат, ки бо вуҷуди ин, аз духтури ортопед тахассус ва таҷрибаи баландро талаб мекунад.
• Тазриқи кислотаи гиалуронӣ, ки ба ном viscosuplementation. Кислотаи гиалуронӣ тавассути сӯзандору ба буғумҳои зонуҳо дода мешавад ва часпакии моеъи синовиалӣ ва аз ин рӯ хосиятҳои молидании онро зиёд мекунад. Созишро байни сатҳи пайҳо, дарди зонуҳо, попушӣ ва сахтиро коҳиш медиҳад, аксар вақт доираи ҳаракатро беҳтар мекунад.
• Таблетҳо бо глюкозамин, коллаген, хондроитин. Тадқиқот самаранокии онҳоро исбот накардааст, гарчанде ки онҳо хеле маъмуланд.
• Малҳамҳои зидди илтиҳобӣ. Ин атрафшон дар берун истифода мешаванд ва метавонанд сабукии муваққатӣ оваранд. Амали онҳо, аммо ба таври назаррас бо воридшавии заиф ба буғум тавассути монеаи пӯст, бофтаи пӯст, фассия ва ғайра маҳдуд карда мешавад. Sprays воридшавии беҳтари маводи мухаддирро таъмин мекунад.
• Стабилизаторҳо ва ортозҳои узвҳои зону. Асосан барои осеб дидани пайванди пеши салиб (ACL - Anterior cruciate ligament) ё дигар пайвандҳо нишон дода мешавад. Онҳо ба нигоҳ доштани устувории беҳтари буғумҳои зону мусоидат мекунанд ва ба ин васила аз осеби минбаъдаи пайҳо ва мениск пешгирӣ мекунанд.
• Физиотерапия. Қисми хеле муҳими раванди терапевтӣ. Машқҳои мустаҳкам ва дароз кардан аксар вақт заруранд. Массаж ва терапияи дастӣ, ки аз ҷониби физиотерапевти ботаҷриба анҷом дода мешавад, муҳимтарин мебошанд. Табобати ҷисмонӣ (масалан, криотерапия, ултрасадо, ионтофорез ё ҷараёнҳои TENS) дастгирӣ мекунад. Акупунктура, ки аллакай дар таҷрибаи ҳаррӯзаи беморхона дар Олмон истифода мешавад, низ метавонад таъсир расонад. Терапевти физикии шумо ба шумо роҳҳои беҳтар кардани қувваи мушакҳо ва чандирии муштаракро дар хона таълим медиҳад. Вай инчунин бояд ба шумо нишон диҳад, ки чӣ гуна машқҳои асосиро ҳар рӯз бидуни фишори зиёд ба зонуҳоят иҷро кунед.

Табобати ҷарроҳӣ

Амалиёт дар баробари як катор бартарихо, инчунин камбудихо низ дорад. Бо тахассуси дурусти ҷарроҳӣ (баҳодиҳии дурусти сохторҳои вайроншуда ва имкони барқарорсозии онҳо) метавонад ба зудӣ беҳбудии назаррас ба даст оварда шавад. Аммо ҳар як амалиёт хатар дорад, аз ин рӯ, он танҳо дар ҳолате анҷом дода мешавад, ки дараҷаи осеби сохторҳои дохили буғум шадид аст ва усулҳои консервативии табобат таъсири мусбат намедиҳанд. Тартиби маъмултарин барои остеоартрити зонуҳо артроскопия, остеотомия ва иваз кардани зонуҳоро дар бар мегиранд.

• Артроскопия – амали эндоскопии каминвазивӣ. Он барқарорсозии бехатари аксари сохторҳои дохили буғумро таъмин мекунад. Тавассути ду буридани пӯсти хурд (якчанд миллиметр) дар пеши зону камераи тӯлонӣ ва асбобҳо ба зону ворид карда мешаванд. Ин тартиб аксар вақт дар варзишгарон (таҷдиди мураккаби пайвандҳо, пайҳо, дӯхтани менискалӣ) ва дар ҳолати беморони нисбатан ҷавон бо марҳилаи ибтидоии артроз (одатан то 60 сола) анҷом дода мешавад. Дар ҳолати аввал имкон пайдо мекунад, ки дар як муддати кӯтоҳ ба варзиши касбӣ баргарданд, дар дуюм, нороҳатӣ коҳиш ёфта, бемор сари вақт иваз карда мешавад ё ниёз ба эндопростетика бартараф карда мешавад.
• Остеотомия – тартиби «буридани» устухон, ислоҳи меҳвари дасту пой ва якҷоя кардани устухонҳо. Ҳамин тариқ, қисми дардноки зону, аксар вақт қисми миёнаравӣ сабук карда мешавад (он қисми бештар осебпазир аст). Остеотомия аксар вақт барои шикастани минтақаи зону (масалан, шикастани устухони проксималӣ) тавсия мешавад, агар он дуруст табобат карда нашавад. Муваффақияти чунин амалиёт аз бисёр ҷиҳат ба таснифи дурусти бемор ва иҷрои дурусти худи раванд вобаста аст. Бартарии он тағирёбии вақт дар ниёз ба эндопростетика мебошад, нуқсон ин зарурати иммобилизатсияи дарозмуддат дар гаҷ аст, то устухон шифо ёбад.
• Иваз кардани зону (аллопластика, эндопростетика) як амалиёти ҷарроҳии бузургест, ки дар он нуги устухонҳои буғум ба таври дуруст бурида, баъдан ба онҳо қисмҳои металлии протез гузошта мешаванд (ба истилоҳ цементи устухон ё танҳо ба таври механикӣ). Сатҳи нави артикулярҳо ба истилоҳ пӯшишҳоро ташкил медиҳанд: аз полиэтилен, сафол ё металл. Як қисми зону (миёна) ё тамоми буғумҳои зону метавонад иваз карда шавад. Ҳадафи ҷарроҳӣ барқарор кардани ҳаракати бештар ва бартараф кардани дард аст. Ин аст он чизе ки дар аксари ҳолатҳо рӯй медиҳад. Бо вуҷуди ин, ин як амалиёти калон ва душвор аст, ки бемор бояд ба он хуб омода бошад. Мушкилот, гарчанде ки камёбанд, метавонанд хеле ҷиддӣ бошанд (аз ҷумла сироятҳои устухон, сустшавии имплантатсия, мушкилиҳои тромбоэмболӣ). Аз ин рӯ, иваз кардани зону бояд барои одамони аз 55-сола боло бо остеоартритҳои шадид, ки табобати дуруст ва пуршиддати консервативӣ натиҷаҳои пешбинишударо надодааст, нигоҳ дошта шавад. Ин амалиёт дар одамони калонсол, бо норасоии дил ё нафаскашӣ, ихтилоли гормоналӣ (асосан бо ғадуди сипаршакл алоқаманд), пас аз сактаи мағзи сар ё дигар бемориҳои ҷиддии дохилӣ манъ аст. Ба ин беморон табобати шадиди консервативӣ пешниҳод карда мешавад. Аммо тибқи омор, сарфи назар аз баъзе хатарҳо, натиҷаҳои умумии амалиёти ҷарроҳӣ барои гузоштани эндопротез дар солҳои охир хеле хуб аст.

Аз ин рӯ, аҳамияти ташхиси барвақт ва тамоси мунтазам бо педиатр бояд таъкид карда шавад. Беҳтарин алтернатива ба ҷарроҳӣ табобат бо омилҳои афзоиши PRP, часпак ва барқарорсозии касбӣ интихобшуда боқӣ мемонад. Дар таҷрибаи худ ман пешрафти остеоартритро назорат мекунам ва дар ҳамкорӣ бо рентгенологҳо, ревматологҳо ва физиотерапевтҳои баландсифат табобати мувофиқро интихоб мекунам.